スポンサーサイト
今までの臨床から
先日ちびっ子が上手に治療に適応できるようにステップアップする記事を久しぶりに書いたのですが
やはり新しい記事を書くとカウンターがあがりますね（笑）
今まで、このカテゴリで自分のかみ合わせやら噛む力などのことを書いてみました。
自分の今の臨床の中で、この噛む力・・・無意識にかみ締めていることで起きているであろう生体の反応を
恐ろしいほど感じています。
体が不調で医科を受診したもののはっきりとした原因が分からないケースの中で
かなりの割合でかみ締めや食いしばりによる生体への影響が
関係しているのではないかと思うようになり数年。
現在では絶対エビデンスがあると考えています。
肩こりや腰痛は多くの歯科医師がかみ合わせとの因果関係を疑っていますが
自分自身では免疫への影響、男女の更年期の問題など・・・
ひいては不妊症など・・・
食いしばりやかみ締めによる生体への影響は関与しているのではと真剣に考えています。
知人の医科のＤｒに話すと笑われ相手にされないこともありますが。
自分自身が歯科医師ですから腰痛や肩こりはもとい、更年期障害の対応や不妊症治療などには
法律上関われません。
しかし歯科医師・・・食いしばりやかみ締め歯軋りなどのいわゆる歯科的な悪習癖といわれるものに対しては
堂々と対応することが可能です。
この歯科的に可能な症例を通して、いろいろな検証を行えればと考えています。
ただでさえ、普通の歯医者らしくない日常の臨床の中で
今以上に怪しい（笑）歯医者らしくない歯医者になりそうです。
やはり新しい記事を書くとカウンターがあがりますね（笑）
今まで、このカテゴリで自分のかみ合わせやら噛む力などのことを書いてみました。
自分の今の臨床の中で、この噛む力・・・無意識にかみ締めていることで起きているであろう生体の反応を
恐ろしいほど感じています。
体が不調で医科を受診したもののはっきりとした原因が分からないケースの中で
かなりの割合でかみ締めや食いしばりによる生体への影響が
関係しているのではないかと思うようになり数年。
現在では絶対エビデンスがあると考えています。
肩こりや腰痛は多くの歯科医師がかみ合わせとの因果関係を疑っていますが
自分自身では免疫への影響、男女の更年期の問題など・・・
ひいては不妊症など・・・
食いしばりやかみ締めによる生体への影響は関与しているのではと真剣に考えています。
知人の医科のＤｒに話すと笑われ相手にされないこともありますが。
自分自身が歯科医師ですから腰痛や肩こりはもとい、更年期障害の対応や不妊症治療などには
法律上関われません。
しかし歯科医師・・・食いしばりやかみ締め歯軋りなどのいわゆる歯科的な悪習癖といわれるものに対しては
堂々と対応することが可能です。
この歯科的に可能な症例を通して、いろいろな検証を行えればと考えています。
ただでさえ、普通の歯医者らしくない日常の臨床の中で
今以上に怪しい（笑）歯医者らしくない歯医者になりそうです。
上手に治療できるようになるために その3 〜家庭でもできる取り組み〜 （長文です）
一方、虫歯になってしまい治療を行わなければいけなくなってから歯科を受診するケースは・・・
こんなケースでも歯科受診がまったくの初めてであれば比較的楽に治療を行うことが可能です。
過去に歯科でいやな思いをしてしまっているちびっ子。
非常に多いケースです（笑）
でも大丈夫です。
アプローチに工夫は必要ですが。
担当する歯科医師それぞれいろんな考え方もあるとは思いますが
ここからは研修医の先生や若い先生にも是非読んでほしいです。
いまから書くのは緊急性のない、一般的なケースです。
初診時
治療をするときの椅子（ユニットといいます）に座ってもらったら・・・
ユニットにさえ座れないちびっ子もいます。
一人で座れなければお母さんのひざに座った状態でお母さんと一緒に座ってもらいます。
それもできない場合・・・
診療室の床にゴザでもカーペットでも敷いてその上に靴・スリッパを脱いで座ってもらいましょう。
入室すらできないとき・・・待合室でもOKです。
ここで初めて歯科医師や歯科衛生士と医療を目的として対面することになります。
大抵の場合、お母さんと来院していますのでまずお母さんと会話します。
問診に入っていきますが、僕の場合その場に当の患者さんであるちびっ子がいることは
一切忘れます。
お母さんと話します。
ちびっ子の全身状態のことから主訴といわれる「なぜ今回しか受診をしたか」などなど
主訴を診断し、治療方針を決定できる最低限の情報が得られてから初めてちびっ子に接します。
このとき目線の高さを合わせます。
患者さんがちびっ子の場合、大人の顔の高さからだと見下ろすことになるので
しゃがんで目線をあわせます。
これがそのちびっ子と僕との第一印象になるわけです。
ここまでの一連の流れはとても重要になります。
ここまでの数分で僕はちびっ子の治療をどんな風に組み立てていくか戦略を立てるわけです(笑)
歯科治療がはじめてだったり、過去に歯科でいやな思いをしていたりする場合は
まず、ちびっ子と歯ブラシの受け渡しをやります。
普段使っている歯ブラシを持ってきている場合、ちびっ子に歯ブラシを渡してもらい、
ちびっ子に「歯ブラシみせて」といって渡してもらい、「ありがとう」といって返します。
「じゃあ、歯ブラシやるところみせてよ」といってちびっ子に歯ブラシをやってもらい
次にお母さんに仕上げ磨きをもらいます。
普段ちびっ子を寝かせて仕上げ磨きしている場合は、ゴザやカーペットの上で普段家庭でやっているような
仕上げ磨きをしてもらいます。
ここまでのやり取りや、動作ひとつひとつに全て意味があり、たくさんの情報が詰まっていてます。
次の段階で僕らや歯科衛生士が仕上げ磨きをします。
ここで初めて初対面の人が口というデリケートな場所に触れるわけです。
実際には僕らが仕上げをした段階ですでにどういう状態かはわかっているのですが
歯ブラシは歯ブラシ、診査は診査ですからメリハリをつける意味で
「きれいになったか、見せてね」という流れで診査をしていきます。
適応できるちびっ子の場合、僕らが仕上げ磨きをしないで検診に入ることもあります。
診査が終了したらお母さんに現在の状況を説明し、どんな処置が必要なのか、それをおこなうことのデメリット、メリットを説明します。
当然大まかな治療回数等もわかる範囲で説明します。
この段階でも当の患者さんであるちびっ子の存在は忘れてお母さんとコミュニケーションをとることを重視します。
「わからないことはありませんか？」
ここまでいったらあとは自分の病院で今話したような処置を受けるかどうか尋ねます。
不思議に思われるかもしれませんが継続して治療を受けるかどうかを決めるのはあくまでも患者さんです。
最終的に自分の子供をそこの医院に任せるかどうかまでの選択をさせてあげるのがインフォームドコンセントです。
お母さんに継続しての治療を希望されるかどうかの決定をしていただいたところで初診の日は終わりです。
ここまで来ると最初にユニットに座ってからすでに2-30分はたっています。
ちびっ子の場合、集中できる時間は大人が想像するより短いです。
ここまでですでにちびっ子の集中力はなくなっています(笑)
治療希望された場合、次回までの宿題をだします。
家庭での仕上げ磨きをするときに数を数えながらやってもらいます。
仕上げ磨きもスタートする場所を決めていつも同じ流れてやるようにします。
この家庭でのブラッシングについては以前このブログで関連する記事も書きました。
読んでみて下さい。
つまり・・・
左上奥歯をカウント10
次に上前歯を同じくカウント10
そして右上奥歯をやはりカウント10
これで上がおわり、下です。
右下奥歯をカウント10
下前歯に移ってカウント10
最後に左下奥歯をカウント10して終了。
この10カウントブラッシングをいつもやってもらいます。
このとき、開始から終了まで上に書いた流れでやることを統一します。
10カウントしている間は動かず、おおきな口をあけるように約束して下さい。
奥歯から前歯に移るときなど、ひとつの10カウントがおわったら一休みしてもかまいませんが
1〜10までのカウント中は絶対に動かず、大きな口をあけていることがポイントになります。
なれないうちは口が閉じてきてしまったりしますから
そんなときは「あと○つだからがんばろうね」「もうすこし大きくあけるともっときれいになるよ」
上手にできている時は「○○ちゃん、じょうずだね」「できているよ」
といった前向きの声がけを忘れないでください。
「見えない！」とか「できない！」とかいう声がけはマイナスの声がけになってしまいます。
黙々とカウントするのでなく必ず前向きの声がけをしてあげて下さい。
1から10までならちびっ子でもわかります。
仕上げ磨きをはじめる場所終わる場所、そして一連の順番をいつも同じにすることで
ちびっ子はあとどれくらいで仕上げ磨きが終わるかわかります。
どれだけ我慢すればよいかがわかるようになります。
これは仕上げ磨きを上手にできるようになるポイントでもあるのですが
同時に治療がスムーズにできるようになるコツでもあります。
大抵の医院ではちびっ子の治療を行うとき、どんなことをどんなやり方でやるかを
わかりやすく説明した上で治療に望みます。
治療のシュミレーションをしながら練習するわけです。
この練習の中で10カウントを使います。
治療用の器具を使った練習ができなければ医院でも歯ブラシを治療のためのスモールステップとして使います。
10カウントしながら上に書いたような流れでちびっ子の歯を磨いていくのです。
歯ブラシは日常生活動作ですから
どの家庭にもありますし、ちびっ子だけでなく家族のみんながやっているものです。
当然歯科医院でも歯周病などの治療手段として使用します。
医院と家庭との共通なものが歯ブラシなんです。
だからこそ治療の導入に歯ブラシを使うわけです。
今回雑談をした友人のお子さんが通った医院でも10カウントで
治療の練習をしたそうです。
しかし、僕との話の中から10カウントの話を知った友人が担当した歯科衛生士に10カウントのことを話したら
「その流れでやっている」との返事があったそうです。
この10カウントはいくら医院でやったところでその効果は半分くらいしかないんです。
今回このブログに書いたこ10カウントの意味を医院からお母さんにきちんとつたえ、
家庭での10カウントを使っての歯ブラシに取り組んでいただかないと成功しません。
この「家庭での10カウントの実践」をお願いしている医院は必ずしも多くないようです。
せっかくよい対応をしようと心がけているのに残念なことです。
疑問やご意見はありませんか？
どうぞご遠慮せずコメントください。
更新はサボってますがコメントには対応しますので。
医療を受ける側の皆さんのカキコが日本の医療をよりよくすることにつながります！
最後までお付き合い有難うございました。お疲れさまでした。
上手に治療できるようになるために その2 〜脅すお母さん編〜
よくお母さんの中に「騒ぐと注射してもらうよ」とかいう方がいます。
やめてください！
注射・・・歯科では痛みをとる麻酔のことをさすのですが
悪いことをしたお仕置きで麻酔をするのではなく
痛い思いをさせないために使うものですから。
歯科は痛いことをするところではなく痛みを取り除くところです。
正直歯科＝痛いという連想ゲームには我々歯科医療人の責任もかなり大きいです。
たとえば麻酔・・・針を刺す時の痛みを和らげる表面麻酔という便利なものもありますが
日本の開業医のどの程度が使用しているのかその割合はわかりません。
麻酔注射をしても効くまでにそれなりに時間もかかります。
最近では効きが早く現れ、感覚が戻るのも早い薬剤もありますが。
一般的な麻酔を行う限り、針を刺して次の瞬間にすぐに痛みを感じなくなっているということはありえません。
麻酔が効くまでの時間を待たずに、麻酔をしたから痛くないはずだという先入観のもと、
実際にはまだ十分に効果が現れていないのに処置をはじめてしまうケースもままあります。
これじゃ麻酔は痛い思いをして注射したのに痛みが消えない悪者になってしまいます。
疑問やご意見はありませんか？
どうぞご遠慮せずコメントください。
更新はサボってますがコメントには対応しますので。
医療を受ける側の皆さんのカキコが日本の医療をよりよくすることにつながります！
最後までお付き合い有難うございました。お疲れさまでした。
上手に治療できるようになるために その1
ご無沙汰しています。すっかりサボっています（汗）
ちょっとした雑談の中で
「うちの子、治療にいってもできなくて。いつもいつも練習で帰ってくる」っいう話題がでました。
遠方にすむ友達の話なんですが。
ちょっとこのことについて書いて見ます。
一般的に三歳を過ぎれば歯科治療に適応できるとされています。
でも・・・歯科の治療って大人でも怖いし、いやですよね。
ましてやちびっ子ならなおさら怖いはずです。
上手に治療ができるようになるためにお母さんたちにがんばってもらう事がいくつかあるんですね。
あ、虫歯なんで作らず治療しないに越したことはないのですが
100％虫歯を作りません！と宣言できる人はいないと思います。
予防をがんばりながらも虫歯ができてしまうことはやはり現実には多いのです。
そこで、虫歯ができたときにスムーズに治療に移れることが理想です。
まず、小さい時から定期的に歯科を受診してください。
離乳に入るころからが理想です。
定期的な受診をすることでちびっ子が歯科に来ることの練習してください。
検診しても虫歯がなかった場合は健康なわけですから疾病保険である日本の医療保険では
適用されず自費扱いになることもありえるのですが（実際、病名をつけないと保険請求はできません）
そこで虫歯がなくても、歯ブラシの練習したり、歯科にある器具を使うことで
歯科医師や歯科衛生士に口の中を触られたり何かされるということを学習します。
虫歯がないので実際に治療はしませんが口のなかの清掃ということはできます。
始めの導入は歯ブラシを使います。
歯ブラシのステップが終わってから機械を使っての清掃・・・
機械を使って歯の汚れを落とすものも、機械を使って虫歯を取るのも
どちらも子供たちにとっては白衣を着てマスクをした知らない人にされる医療行為には変わりません。
まだ虫歯がないような、低年齢の子供たちにこのような対応をすれば
いざ、虫歯の治療を行わなければならなくなったときでも
ちびっ子にとって何度もいったことのある医院で見たことがあるおじさんおばさんから処置を受けるので
不安感はかなり少ないはずです。
このようなちびっ子の治療を行うことは治療への適応ができているため
我々治療を行う側もスムーズに楽に確実な処置を行えるので非常にありがたいです。
痛くないときでも歯科に行くということで子供たちにとっては歯科が身近になるわけです。
歯科は決して痛いことをする場所ではないということを印象付けたいわけです。
疑問やご意見はありませんか？
どうぞご遠慮せずコメントください。
更新はサボってますがコメントには対応しますので。
医療を受ける側の皆さんのカキコが日本の医療をよりよくすることにつながります！
最後までお付き合い有難うございました。お疲れさまでした。
ハブラシの習慣付けのヒント その3
その2では本人磨きについて書きました。
ここまでできたら次はお父さんお母さんによる介助(仕上げ）磨きです。
仕上げ磨きで「汚れ（歯垢＝プラーク）を落とす」ことが目的になります。
大人の方でも隅々までブラッシングを行って汚れのない状態にするには
2-3分のブラッシングでは到底不可能なのですが
先ほども書いたようにお子さんの集中できる時間は限られていますので
その時間内に汚れを落とさなければいけません。
汚れがなかなか落とせないようなところは
歯ブラシが届きにくいところですし
そのようなところは感覚が鋭敏で歯ブラシを入れるのを嫌がってしまいます。
まず介助(仕上げ）磨きの「はじめて」では
本人磨き同様、完璧を求めてはいけません。
矛盾しているようですが段々とステップアップしながら
介助(仕上げ）磨きで汚れをきちんと落とせるようになればそれでいいと思います。
介助(仕上げ）磨きを行うときは
お父さんの、お母さんは座って（正座、あぐらなど）
お子さんを仰向けに寝かせて膝の上に頭をのせるような寝かせて磨くのがよいでしょう。
お子さんのお口の中が良く見えることと
寝た状態で他の人にお口の中を触られるので
将来的な歯科診療の導入にもつながります。
この状態でお父さん、お母さんが磨いてあげて下さい。
奥から奥まで全体を磨くのですが
初めはなかなかスムーズにできません。
この段階では
「まず他人にお口のなかを触られる」ことに慣れること目標にします。
詳細は��がまんを覚えるで書きますが
まずは声がけをしながらできる範囲で
介助（仕上げ）磨きをしてあげてください。
お子さんが嫌がったり体動があったときは
「がんばれるような応援の声がけ」をしてあげて
それでも続けられなくなったら磨けていなくても無理をせず
「がんばったね！えらかったよ！きれいに磨けたよ！」と
ほめて終わってあげてください。
このときハグやボディタッチを忘れずにしてあげてください。
本人磨きは自分の意思なのですが
介助(仕上げ）磨きは自分の意思とは違った
お父さんお母さんといえども他人の意思が介入するので拒否がおきます。
また、お口の中の感覚は鋭敏なので不快であれば受け入れることができません。
感覚が鋭敏なところは
�／�
��下の奥歯の内側（舌の触るところ）
��上の一番奥の歯の周囲
です。
唇は歯ブラシを持っているのとは反対の指で唇をよけながら磨いてあげてください。
下の奥歯の内側は舌があるので嘔吐反射が起き易いところです。
この場所は正面から歯ブラシを入れるのではなく
歯ブラシを上の方から立てて、つまり、おでこの方からお腹の方に向けるようにあてることで
歯ブラシと舌の触れる量が最小になりますので
嘔吐反射が出にくいのです。
��も同様に嘔吐反射が出ることがありますので歯ブラシの先端の毛の束、数束を使い
毛先だけで磨く様にするとよいでしょう。
実際の仕上げ磨きの流れは
子供たちが実際に治療を受けるときに僕がご家庭にお願いしていることがありますので
次のテーマの中でとりあげますね！
疑問やご意見はありませんか？
どうぞご遠慮せずコメントください。
更新はサボってますがコメントには対応しますので。
医療を受ける側の皆さんのカキコが日本の医療をよりよくすることにつながります！
最後までお付き合い有難うございました。お疲れさまでした。
ここまでできたら次はお父さんお母さんによる介助(仕上げ）磨きです。
仕上げ磨きで「汚れ（歯垢＝プラーク）を落とす」ことが目的になります。
大人の方でも隅々までブラッシングを行って汚れのない状態にするには
2-3分のブラッシングでは到底不可能なのですが
先ほども書いたようにお子さんの集中できる時間は限られていますので
その時間内に汚れを落とさなければいけません。
汚れがなかなか落とせないようなところは
歯ブラシが届きにくいところですし
そのようなところは感覚が鋭敏で歯ブラシを入れるのを嫌がってしまいます。
まず介助(仕上げ）磨きの「はじめて」では
本人磨き同様、完璧を求めてはいけません。
矛盾しているようですが段々とステップアップしながら
介助(仕上げ）磨きで汚れをきちんと落とせるようになればそれでいいと思います。
介助(仕上げ）磨きを行うときは
お父さんの、お母さんは座って（正座、あぐらなど）
お子さんを仰向けに寝かせて膝の上に頭をのせるような寝かせて磨くのがよいでしょう。
お子さんのお口の中が良く見えることと
寝た状態で他の人にお口の中を触られるので
将来的な歯科診療の導入にもつながります。
この状態でお父さん、お母さんが磨いてあげて下さい。
奥から奥まで全体を磨くのですが
初めはなかなかスムーズにできません。
この段階では
「まず他人にお口のなかを触られる」ことに慣れること目標にします。
詳細は��がまんを覚えるで書きますが
まずは声がけをしながらできる範囲で
介助（仕上げ）磨きをしてあげてください。
お子さんが嫌がったり体動があったときは
「がんばれるような応援の声がけ」をしてあげて
それでも続けられなくなったら磨けていなくても無理をせず
「がんばったね！えらかったよ！きれいに磨けたよ！」と
ほめて終わってあげてください。
このときハグやボディタッチを忘れずにしてあげてください。
本人磨きは自分の意思なのですが
介助(仕上げ）磨きは自分の意思とは違った
お父さんお母さんといえども他人の意思が介入するので拒否がおきます。
また、お口の中の感覚は鋭敏なので不快であれば受け入れることができません。
感覚が鋭敏なところは
�／�
��下の奥歯の内側（舌の触るところ）
��上の一番奥の歯の周囲
です。
唇は歯ブラシを持っているのとは反対の指で唇をよけながら磨いてあげてください。
下の奥歯の内側は舌があるので嘔吐反射が起き易いところです。
この場所は正面から歯ブラシを入れるのではなく
歯ブラシを上の方から立てて、つまり、おでこの方からお腹の方に向けるようにあてることで
歯ブラシと舌の触れる量が最小になりますので
嘔吐反射が出にくいのです。
��も同様に嘔吐反射が出ることがありますので歯ブラシの先端の毛の束、数束を使い
毛先だけで磨く様にするとよいでしょう。
実際の仕上げ磨きの流れは
子供たちが実際に治療を受けるときに僕がご家庭にお願いしていることがありますので
次のテーマの中でとりあげますね！
疑問やご意見はありませんか？
どうぞご遠慮せずコメントください。
更新はサボってますがコメントには対応しますので。
医療を受ける側の皆さんのカキコが日本の医療をよりよくすることにつながります！
最後までお付き合い有難うございました。お疲れさまでした。
